Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas bacterianas de manejo ambulatorio / SEIP-AEPAP-SEPEAP consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of bacterial skin infections in out-patients

Las infecciones cutáneas constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatología pediátrica. Se revisan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de los principales cuadros infecciosos bacterianos de la piel, así como de la sobreinfección de las heridas punzantes y por mordedura. Las bacterias más prevalentes en las infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus (S. aureus) y Streptococcus pyogenes. El tratamiento es generalmente empírico y solo ante determinadas circunstancias o mala evolución clínica se recomienda el estudio microbiológico. Las infecciones cutáneas superficiales pueden tratarse con antisépticos y antibióticos tópicos (mupirocina o ácido fusídico). El tratamiento sistémico se reserva para formas extensas, graves o con otros factores de riesgo del huésped. En estos casos, el antibiótico de elección dependerá, entre otros factores, de los patógenos sospechados; los más utilizados son penicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefalosporinas de primera o segunda generación. Considerando la baja incidencia de S. aureus resistente a la meticilina de adquisición comunitaria en nuestro país, no se recomienda modificar el tratamiento empírico salvo en circunstancias de especial gravedad, recurrencia o antecedente epidemiológico, en cuyo caso el tratamiento recomendado es clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol

Skin infections are a common cause for dermatological consultations in the paediatric setting. A review is presented of the clinical manifestations, diagnosis and treatment of the main bacterial skin infections, as well as the diagnosis and treatment of super-infected puncture and bite wounds. The most prevalent bacteria in skin infections are Staphylococcus aureusand Streptococcus pyogenes. Treatment is usually empirical, since microbiological studies are only recommended under certain circumstances or lack of improvement with common therapies. Superficial skin infections can be treated with local antiseptics or antibiotics (mupirocin or fusidic acid). Systemic treatment is usually reserved for patients with extensive or severe disease or with other risk factors. Systemic treatment depends on the suspected infecting bacteria, with penicillin, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid and first or second generation cephalosporin being the most frequently used drugs. Due to the low incidence of community-acquired methicillin-resistant infection by S. aureus in Spain, the use of clindamycin or co-trimoxazole is only recommended after severe disease, relapses or a clear epidemiological background

La reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico de la enfermedad meningocócica invasiva / The use of polymerase chain reaction in the diagnosis of invasive meningococcal disease

INTRODUCCIÓN OBJETIVOS: La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) constituye un grave problema de salud pública. A pesar de que el cultivo es la técnica de referencia para su diagnóstico, la administración previa de antibiótico altera su sensibilidad. Los objetivos de este estudio son el análisis epidemiológico de la EMI en nuestro medio, evaluar la utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para incrementar el diagnóstico de confirmación de la EMI y valorar la asociación de la administración de antibiótico con el resultado negativo del cultivo. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menores de 16 a˜nos diagnosticados de EMI mediante cultivo, PCR o ambos, que ingresaron en nuestro centro en el periodo 2004- 2012. Resultados: Se incluyó a 75 pacientes, de los cuales el 52% presentó sepsis, el 30,7% meningitis y el 17,3% sepsis con meningitis. La PCR fue positiva en todas las muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo analizadas, mientras que el cultivo tuvo una positividad muy inferior (50,7%). Recibieron antibiótico antes de la extracción de las muestras 40 pacientes (53,3%) y el 40% de ellos fueron confirmados por la PCR. Conclusiones: Gracias a la PCR se obtuvo un diagnóstico de confirmación de EMI en el 38,7% de los casos y del serogrupo, hecho relevante para la vigilancia epidemiológica y el estudio de la efectividad vacunal

INTRODUCTION AND OBJECTIVES AND AIMS: Invasive meningococcal disease (IMD) remains a serious public health problem. Although culture is the gold standard, previous antibiotic therapy reduces its sensibility. The aim of this study is the epidemiological analysis of IMD in our area, to assess the usefulness of polymerase chain reaction (PCR) to increase its diagnostic accuracy,and to show the association of antibiotic administration with the negative result of the culture. Patients and methods: A retrospective study was conducted on all children younger than 16 years with microbiologically (positive culture and/or PCR) confirmed IMD, admitted to our hospital between 2004-2012. Results: Seventy-five patients were included, of whom 52% had sepsis, 30.7% meningitis, and 17.3% with both of them. PCR was positive in all samples, whereas a positive was seen 50.7% of the cultures. Previously administered antibiotic was documented in 40 patients (53.3%), and 40% of them were confirmed by PCR only. Conclusions: PCR was the only test providing evidence for IMD diagnosis and serogroup determination in almost 39% of cases

Enfermedad invasora por Neisseria meningitidis serogrupo 29E y deficiencia de C5 / Invasive disease due to Neisseria meningitidis serogroup 29E and C5 deficiency

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Documento de consenso para la vacunación en inmunodeprimidos: algunas consideraciones / Consensus document on vaccination in the immunocompromised: some considerations

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Seguridad de las vacunas combinadas hexavalentes y principio de precaución / Safety of hexavalent combined vaccines and the principle of precaution

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Complicaciones de la varicela en el niño inmunocompetente / No disponible

La varicela es una enfermedad común y muy contagiosa, habitualmente benigna pero que presenta complicaciones, a veces graves, y que incluso ponen en peligro la vida del paciente. Las tasas de complicaciones y de hospitalización son hasta 10 veces superiores en el adulto que en el niño, y la letalidad hasta 25 veces mayor. Sin embargo, el número absoluto de hospitalizaciones y de fallecimientos es más elevado en los niños menores de 10 años y en los pacientes inmunocompetentes que en las personas que pertenecen a los grupos de riesgo, ya que la enfermedad es más frecuente en el primer decenio de la vida y hay más individuos que no tienen factores de riesgo. Los estudios realizados sobre la incidencia de complicaciones que precisan ingreso hospitalario han demostrado resultados variables, con una tasa media de 2,4 por cada 1.000 casos de varicela en la población pediátrica. Las complicaciones más frecuentes en los niños previamente sanos son las sobreinfecciones cutáneas que en ocasiones pueden ser el foco inicial de un proceso bacteriémico o séptico, o de un síndrome mediado por toxinas estafilocócicas o estreptocócicas. En segundo lugar, se encuentran las complicaciones neurológicas, entre las que destaca como más frecuente la ataxia cerebelosa o cerebelitis aguda. Las complicaciones pulmonares ocupan el tercer lugar; la forma clínica más frecuente en el niño inmunocompetente es la neumonía, con o sin derrame pleural, de etiología bacteriana. Las complicaciones hematológicas están en cuarto lugar; la más común es la púrpura trombocitopénica. El coste directo o sanitario de las complicaciones de la varicela que se presentan en el niño inmunocompetente, y que incluyen la atención médica, la medicación, las exploraciones complementarias y las hospitalizaciones, junto con el coste indirecto o social que origina la varicela y sus complicaciones, ocupan un lugar destacado en el impacto económico de la enfermedad (AU)

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Vacunas combinadas hexavalentes / No disponible

Uno de los progresos alcanzados por la vacunología en el último decenio ha sido la comercialización de preparados pertenecientes a nuevos grupos de vacunas, entre los que destacan las conjugadas y las combinadas. El mayor beneficio de las vacunas combinadas para los niños es la disminución del número de inyecciones para la protección frente a más enfermedades. La vacuna combinada hexavalente contiene una vacuna combinada trivalente, la DTPa, de 2 o 3 componentes antigénicos de Bordetella pertussis (Pa), en las dos especialidades farmacéuticas comercializadas (Hexavac ® e Infanrix Hexa ®, respectivamente); una vacuna combinada trivalente, pero de un solo microorganismo (poliovirus 1, 2 y 3); una vacuna recombinante (hepatitis B) y una vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo b (PRP o antígeno polisacarídico capsular conjugado con toxoide tetánico). La inclusión de la vacuna hexavalente en el calendario de inmunizaciones sistemáticas permitirá alcanzar seis importantes objetivos: introducción de la vacuna acelular de la tos ferina en la primovacunación y la revacunación, sustitución de la vacuna antipoliomielítica oral de virus atenuados por la parenteral inactivada, unificación de la vacunación frente a la hepatitis B en el lactante, mantenimiento de la pauta de 4 dosis en la inmunización anti-H. influenzae tipo b, disminución del número de pinchazos y armonización de los 19 calendarios de vacunaciones sistemáticas existentes en España. Con los datos disponibles en la ficha técnica de las dos especialidades farmacéuticas de vacuna hexavalente y de acuerdo con los calendarios de vacunaciones sistemáticas de las comunidades autónomas y el propuesto por el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) (2001-2002), la introducción de la vacuna combinada hexavalente en el calendario vacunal se puede realizar según las pautas siguientes: 1. Lactantes vacunados de hepatitis B en el período neonatal incluidos los hijos de madre HBsAg-positivas o de estatus desconocido. La única vacuna hexavalente que se puede utilizar en esta pauta es Infanrix Hexa ®. 2. Lactantes no vacunados de hepatitis B en el período neonatal (AU)

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